Étude de cas :
PSA élevé

^{Décembre 2024}

Cette série présente des cas médicaux individuels caractérisés par des conditions médicales complexes, des maladies peu communes ou des symptômes inhabituels. Nous résumons ci-dessous un dossier, expliquons nos recherches et notre analyse, et suggérons une recommandation pour la sélection des risques. L’équipe de directeurs médicaux mondiaux de Munich Re fait le suivi en continu de la recherche médicale afin que les assureurs de première ligne puissent bénéficier d’une évaluation de risque fondée sur des données probantes. Nous espérons que l’analyse de dossiers plus difficiles favorisera une meilleure connaissance des progrès médicaux et contribuera à accroître l’assurabilité.

L’équipe médicale de Munich Re a examiné l’assurabilité d’un proposant âgé de 58 ans souffrant d’hypertension artérielle qui, deux ans avant la proposition d’assurance, présentait un PSA élevé de 4,7 ng/ml au cours d’un examen médical de routine. Il ne se plaignait de rien, sa tension artérielle était contrôlée par du losartan et il n’avait pas d’antécédents familiaux de cancer de la prostate. Le toucher rectal a révélé une hypertrophie symétrique de la prostate, par ailleurs normale. Un nouveau test du PSA huit mois avant la proposition d’assurance révélait un taux plus élevé de 5,6 ng/ml.

Le proposant a été orienté vers un urologue pour une évaluation, où il a été noté qu’il présentait des symptômes au niveau des voies urinaires inférieures et une hypertrophie de la prostate lors d’un toucher rectal (volume estimé à 50 cm³) qui était symétrique et sans nodules ni induration. Le nouveau test de PSA révélait un taux de 5,3 ng/ml et l’indice de santé de la prostate (ISP) était de 32. Une IRM multiparamétrique a permis de déceler une lésion PIRADS 2, une taille de la prostate de 61 ml et aucune autre anomalie. Dans les analyses demandées par les assureurs, son taux de PSA était de 5,7 ng/ml et tous les autres résultats étaient considérés comme normaux.

L’équipe médicale de Munich Re a reconnu la possibilité d’un cancer de la prostate sous-jacent en raison du taux élevé de PSA. L’augmentation du PSA entre les visites est préoccupante, car sa vélocité d’environ 0,68/an (5,6-4,7/1,33 an) n’est pas particulièrement élevée, mais elle n’est certainement pas favorable. De même, l’ISP n’était pas favorable et ne se situait pas dans la fourchette de risque élevé. Sur une note plus positive, l’IRM qui a suivi et qui a révélé une lésion PIRADS 2 est associée à un faible risque de cancer de la prostate significatif sur le plan clinique, 5 % ou moins^1-3. De plus, la densité du PSA d’environ 0,09 (taux de PSA 5,3/61 ml de volume) est également favorable et soutient l’idée que les augmentations de PSA peuvent s’expliquer par l’HBP. 

Compte tenu des résultats favorables de l’IRM et de la densité favorable du PSA, et en l’absence de biomarqueurs clairement défavorables ou d’antécédents familiaux, le risque de cancer de la prostate important a été jugé faible et se situait dans une catégorie de risque standard de mortalité. Les risques de morbidité peuvent être acceptés avec une exclusion.